专业

出生日期

政治面貌

自我鉴定（德、智、    体等）

学生（签名）：

年   月   日

在校期间受处分情况

（处分时间/类别）

受处分文号：

审核人签名（教学秘书）：

           年   月   日

获奖情况

（提供详细材料）

获奖文号：

考研情况

（提供录取通知书）

院学位评定分委员会意见

院学位评定分委员会主席签名（学院公章）：   

 年   月   日

校学位评定委员会意    见

校学位评定委员会主席（签章）：            

年   月   日